Strengths and weaknesses in the high-risk baby care network / Fortalezas y debilidades en la red de atención al bebé de alto riesgo / Potencialidades e fragilidades na rede de cuidados do bebê de alto risco

ABSTRACT Objective: To characterize the Stork Network in health care for high-risk babies, pointing out its main challenges. Method: questionnaires were applied with those responsible for the babies and with network health professionals. Data were analyzed quantitatively. Results: statistically relevant variables were: link with the Basic Health Unit; individuals' awareness of Family Health Support Center team; awareness of Family Health teams regarding the diagnosis of high-risk pregnancy and compliance with prenatal care; means of communication of individuals' birth; awareness of the need for hospitalization as well as its duration; awareness of follow-up in Secondary Health Care; and its outcome, pointing to a difficulty in the axis of coordination and longitudinality of the services provided in the network. Conclusion: the greatest challenges lie in covering the territory by Family Health strategy teams, expanding teams and solidifying partnerships with Higher Education Institutions, guaranteeing a differentiated professional training.

RESUMEN Objetivo: caracterizar la Red Cigüeña en la atención a la salud de los bebés de alto riesgo, señalando sus principales desafíos. Método: se aplicaron cuestionarios con los responsables de los bebés y con los profesionales de salud de la red. Los datos se analizaron cuantitativamente. Resultados: las variables estadísticamente relevantes fueron: vinculación con la Unidad Básica de Salud; conocimiento de las personas sobre el equipo de los Centros de Apoyo a la Salud de la Familia; sensibilización de los equipos de Salud de la Familia sobre el diagnóstico del embarazo de alto riesgo y la adherencia al control prenatal; medio de comunicación del nacimiento de las personas; conciencia de la necesidad de hospitalización, así como de su duración; conocimientos sobre seguimiento en Atención Secundaria de Salud; y su resultado, apuntando a una dificultad en el eje de coordinación y longitudinalidad de los servicios prestados en la red. Conclusión: los mayores desafíos están en la cobertura del territorio por los equipos de la estrategia de Salud de la Familia, en la ampliación de los equipos y en la consolidación de alianzas con Instituciones de Educación Superior, garantizando una formación profesional diferenciada.

RESUMO Objetivo: caracterizar a Rede Cegonha na atenção à saúde ao bebê de alto risco, apontando seus principais desafios. Método: questionários foram aplicados com os responsáveis pelos bebês e com os profissionais de saúde da rede. Os dados foram analisados quantitativamente. Resultados: as variáveis estatisticamente relevantes foram: vínculo com a Unidade Básica de Saúde; conhecimento dos indivíduos sobre a equipe Núcleos de Apoio à Saúde da Família; ciência das equipes de Saúde da Família quanto ao diagnóstico de gravidez de risco e adesão ao pré-natal; via de comunicação do nascimento dos indivíduos; ciência quanto à necessidade de internação hospitalar, bem como sua duração; conhecimento sobre acompanhamento na Atenção Secundária à Saúde; e o desfecho do mesmo, apontando para uma dificuldade no eixo da coordenação e longitudinalidade dos serviços prestados na rede. Conclusão os maiores desafios estão na cobertura do território pelas equipes de estratégia de Saúde da Família, na ampliação de equipes e na solidificação das parcerias com as Instituições de Ensino Superior, garantindo uma formação profissional diferenciada.

Postos de trabalho ocupados por fisioterapeutas: uma menor demanda para a atenção básica / Workplaces occupied by physiotherapists: less demand for primary care

Resumo Tendo em vista o olhar ampliado de saúde proposto pelo SUS, a abordagem dada ao processo do adoecimento exigiu um prisma voltado à visão biopsicossocial, e não mais ao modelo biomédico, o que levou a um reordenamento na formação dos profissionais de saúde. Assim, as Diretrizes Curriculares Nacionais foram instituídas norteando os projetos pedagógicos dos cursos rumo ao modelo biopsicossocial, de forma que a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde contribui para esse cenário por meio de sua abordagem multidimensional e não reducionista. Entretanto, historicamente, a fisioterapia tem forte influência do modelo biomédico, distanciando-a da atenção básica (AB). Este é um estudo exploratório, descritivo e quantitativo, com fonte de dados secundários obtidos por meio do Cadastro Nacional dos Estabelecimentos de Saúde do Brasil, e cujo objetivo foi verificar, dentro de um intervalo de dez anos, em qual nível de assistência à saúde está concentrada a maior parte dos fisioterapeutas e sua representatividade na AB. Os achados indicaram que a AB representa o cenário minoritário dos postos de trabalho ocupados pelos fisioterapeutas, refletindo a hegemonia do modelo biomédico e reforçando o caráter reabilitador dado historicamente à profissão.

Abstract In view of the expanded view of health proposed by the Unified Health System (SUS), the approach given to the illness process required a prism focused on the biopsychosocial view and no longer on the biomedical model, which led to a reorganization in the training of health professionals. Thus, the National Curriculum Guidelines were established guiding the pedagogical projects of the courses towards the biopsychosocial model, so that the International Classification of Functionality, Disability and Health contributes to this scenario through its multidimensional and non-reductionist approach. However, physiotherapy has historically been strongly influenced by the biomedical model, distancing it from primary care (PC). This is an exploratory, descriptive and quantitative study, with secondary data source obtained through the National Register of Health Establishments in Brazil, whose objective was to verify, within a 10-year interval, at which level of health care most physiotherapists and their representation in PC are concentrated. The findings indicated that PC represents the minority scenario of jobs occupied by physical therapists, reflecting the hegemony of the biomedical model and reinforcing the rehabilitation character historically given to the profession.

Estado nutricional e condições de saúde de Agentes Comunitários de Saúde / Estado nutricional y condiciones de salud de los agentes comunitarios de salud / Nutritional status and health conditions of Community Health Agents

Objetivo: avaliar perfil sociodemográfico, medidas antropométricas e condições de saúde dos Agentes Comunitários de Saúde de um município do Médio Norte de Mato Grosso. Método: estudo quantitativo, observacional do tipo descritivo, desenvolvido com 34 indivíduos, selecionados por conveniência. Dados coletados nos meses de fevereiro e março de 2020, com instrumento sociodemográfico, condições de saúde e medidas antropométricas. Análise das variáveis descritas por frequência absoluta e relativa. Resultados: os participantes dessa pesquisa eram predominantemente do sexo feminino, com idade variável entre 23 e 56 anos. A maioria possuía ensino superior completo concluído e tinha renda familiar menor ou igual a dois salários-mínimos. A avaliação antropométrica revelou que a 44% apresentavam Obesidade classe I, II ou III e 73,4% apresentavam risco elevado ou muito elevado para doenças cardiovasculares. Conclusões: a avaliação indica que o excesso de peso e a obesidade abdominal foram os principais acometimentos à saúde desses profissionais.(AU)

Objective: to evaluate the sociodemographic profile, anthropometric measures, and health conditions of Community Health Agents in a municipality in the Middle North of Mato Grosso. Method: this is a quantitative, observational, descriptive study, developed with 34 individuals, selected for convenience. Data collected in February and March 2020, with a sociodemographic instrument, health conditions and anthropometric measurements. Analysis of the variables described by absolute and relative frequency. Results: the participants in this research were predominantly female, aged between 23 and 61 years old. Most had completed high education and had a family income less than or equal to 2 minimum wages. Anthropometric assessment revealed that 44.1% had class I, II or III obesity and 76.5% had high or very high risk for cardiovascular disease. Conclusions: the evaluation indicates that overweight and abdominal obesity were the main health problems of these professionals.(AU)

Objetivo: evaluar el perfil sociodemográfico, medidas antropométricas y condiciones de salud de los Agentes Comunitarios de Salud en municipio del Medio Norte de Mato Grosso. Método: se trata de un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, desarrollado con 34 individuos, seleccionados por conveniencia. Datos recolectados en febrero y marzo de 2020, con instrumento sociodemográfico, condiciones de salud y medidas antropométricas. Análisis de las variables descritas por frecuencia absoluta y relativa. Resultados: los participantes de esta investigación fueron predominantemente mujeres, con edades comprendidas entre los 23 y los 61 años. La mayoría había completado la educación secundaria y tenía un ingreso familiar menor o igual a 2 salarios mínimos. La evaluación antropométrica reveló que el 44,1% tenía obesidad clase I, II o III y el 76,5% tenía alto o muy alto riesgo de enfermedad cardiovascular. Conclusiones: la evaluación indica que el sobrepeso y la obesidad abdominal fueron los principales problemas de salud de estos profesionales.(AU)

Continuidade da gestão clínica entre níveis assistenciais: experiências dos usuários de uma rede municipal de saúde / Continuity of care between care levels: experiences of users in a municipal health network / Continuidad de la atención entre niveles asistenciales: experiencias de usuarios de una red municipal de salud

Este estudo analisa as experiências dos usuários sobre a continuidade da gestão clínica entre níveis assistenciais. Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, que utiliza dados de um inquérito realizado com 407 usuários de uma rede pública de saúde de Recife, Pernambuco, Brasil, nos anos de 2017 e 2018. As experiências sobre a continuidade da gestão clínica foram exploradas a partir de duas dimensões: coerência da atenção e acessibilidade entre níveis assistenciais. Os usuários apresentaram opiniões mais positivas sobre a coerência da atenção que sobre a acessibilidade. Quanto à coerência da atenção, a maioria dos usuários referiu que os médicos da atenção primária e da especializada concordam entre si quanto a diagnóstico, tratamento e recomendações, e que o médico da atenção primária encaminha ao especialista quando necessário. Apenas 43% dos usuários relataram existir colaboração entre os médicos para resolução dos seus problemas de saúde. Quanto à acessibilidade, a maioria dos usuários (77,2%) referiu um longo tempo de espera para a consulta com o especialista e menos da metade (48,9%) referiu demora para atendimento na atenção primária. Os resultados deste estudo coincidem com outras investigações e evidenciam a necessidade de fomentar estratégias para alcançar uma integração efetiva das redes assistenciais e assim conferir ao usuário uma maior continuidade dos cuidados em saúde.

This study analyzes the experiences of users on the continuity of clinical management between care levels. This is a cross-sectional quantitative study that uses data from a survey conducted with 407 users of a public health network in Recife, Pernambuco State, Brazil, in 2017 and 2018. The experiences on the continuity of clinical management were explored from two dimensions: coherence of care and accessibility between levels of care. Users presented more positive opinions about coherence of care than accessibility. Regarding coherence of care, most users reported that primary and specialized care physicians agree on diagnosis, treatment, and recommendations, and that the primary care physician refers them to a specialist when necessary. Only 43% of users reported collaboration between physicians to solve their health problems. Concerning accessibility, most users (77.2%) reported a long waiting time for the consultation with a specialist and less than half (48.9%) reported delay for primary care. The results of this study coincide with other investigations and highlight the need to promote strategies for achieving effective integration of care networks and thus provide users with greater continuity of health care.

Este estudio analiza las experiencias de los usuarios sobre la continuidad de la gestión clínica entre los niveles asistenciales. Se trata de un estudio transversal, de carácter cuantitativo, realizado con datos de una encuesta aplicada a 407 usuarios de una red pública de salud en Recife, Pernambuco, Brasil, en los años de 2017 y 2018. Las experiencias sobre la continuidad de la gestión clínica fueron exploradas desde dos dimensiones: la consistencia de la atención y la accesibilidad entre niveles asistenciales. Los usuarios tenían opiniones más positivas sobre la consistencia de la atención que sobre la accesibilidad. En cuanto a la consistencia de la atención, la mayoría de los usuarios reportó que los médicos de atención primaria y de la atención especializada concuerdan entre sí en el diagnóstico, tratamiento y recomendaciones, y que los médicos de atención primaria realizan la derivación al especialista cuando necesario. Solamente el 43% de los usuarios reportaron percibir una colaboración entre los médicos para la búsqueda de soluciones a sus problemas de salud. Respecto a la accesibilidad, la mayoría de los encuestados (77,2%) refirió un largo tiempo de espera para la consulta con el especialista y menos de la mitad (48,9%) mencionó que tardaba la atención primaria. Los resultados de este estudio coinciden con el de otras investigaciones y muestran la necesidad de promover estrategias para lograr una efectiva integración de las redes de atención y, así, brindarle al usuario una mayor continuidad de la atención en salud.

Coordenação da gestão clínica entre níveis: a perspectiva de médicos da atenção primária e especializada na cidade do Recife, Pernambuco, Brasil / Coordination of clinical management between levels: the views of physicians in primary and specialized care in Recife, Pernambuco State, Brazil / Coordinación de la gestión clínica entre niveles: la perspectiva de médicos de la atención primaria y especializada en la ciudad de Recife, Pernambuco, Brasil

Este estudo analisa a perspectiva dos profissionais médicos sobre a coordenação da gestão clínica entre níveis assistenciais. Trata-se de uma pesquisa transversal, quantitativa, que utiliza dados de um inquérito realizado com 182 médicos da atenção primária à saúde (APS) e especializada (AE) de Recife, Pernambuco, Brasil, em 2017. Os resultados apresentaram diferenças significativas na experiência dos médicos. Sobre encaminhamentos, a maioria (81,32%) considera que os médicos da APS encaminham os pacientes para AE quando necessário, sendo superior o percentual para médicos da APS (92,73%). Quanto à concordância, maior parte dos médicos da APS (67,27%) informou estar de acordo com o tratamento prescrito pelo profissional da AE, enquanto apenas 33,86% dos especialistas concordam com o médico da APS. Sobre a responsabilidade clínica, 89,09% dos médicos da APS afirmaram ser responsáveis clínicos pelo paciente, enquanto apenas 43,31% dos especialistas referiu o mesmo. Sobre a realização de recomendações, maior parte dos entrevistados (63,19%) considerou que os especialistas não fazem recomendações, sendo esse percentual maior entre os médicos da APS (81,82%). A respeito do tempo de espera, a maioria (82,42%) acha que o paciente espera muito para realizar a consulta na AE, sendo o percentual para médicos da APS (98,18%) superior ao da AE (75,59%). O tempo de espera para APS foi considerado longo por apenas 16,36% dos médicos da APS, em contraste com 38,58% dos médicos da AE. Os resultados deste estudo coincidem com investigações semelhantes e evidenciam a necessidade de fortalecer a coordenação clínica entre níveis para alcançar uma integração efetiva das redes assistenciais.

This study analyzed the views of physicians towards coordination of clinical management between different levels of care. This was a cross-sectional quantitative study using data from a survey of 182 physicians in primary healthcare (PHC) and specialized care in Recife, Pernambuco State, Brazil, in 2017. The results revealed significant differences in the physicians' experience. Considering referrals, the majority (81.32%) felt that PHC physicians referred patients to specialized care when necessary, and the proportion was higher in PHC physicians themselves (92.73%). As for agreement, two-thirds of PHC physicians (67.27%) reported that they agreed with the treatment prescribed by the specialist, while only 33.86% of the specialists agreed with the PHC physician. Concerning clinical responsibility, 89.09% of PHC physicians reported that they were clinically responsible for the patient, compared to only 43.31% of the specialists. As for recommendations, most of the interviewees (63.19%) felt that the specialists did not issue recommendations, and this proportion was higher among PHC physicians (81.82%). For waiting time, the majority (82.42%) felt that patients waited too long for appointments in specialized care, and the proportion was higher among PHC physicians (98.18%) than among specialists (75.59%). Only 16.36% of PHC physicians felt that waiting time was too long in PHC, compared to 38.58% of the medical specialists. The study's results are consistent with similar studies and highlight the need to strengthen coordination between levels of care to achieve effective integration in healthcare networks.

Este estudio analiza la perspectiva de los profesionales médicos sobre la coordinación de la gestión clínica entre niveles asistenciales. Se trata de una investigación transversal, cuantitativa, que utiliza datos de una encuesta realizada con 182 médicos de atención primaria en salud (APS) y especializada (AE) de Recife, Pernambuco, Brasil, en 2017. Los resultados presentaron diferencias significativas en la experiencia de los médicos. Sobre las derivaciones a especialistas, la mayoría (81,32%) considera que los médicos de la APS derivan a los pacientes hacia la AE cuando es necesario, siendo superior el porcentaje para médicos de la APS (92,73%). En cuanto a la concordancia, la mayor parte de los médicos de la APS (67,27%) informó estar de acuerdo con el tratamiento prescrito por parte del profesional de la AE, mientras que solamente un 33,86% de los especialistas están de acuerdo con el médico de la APS. Sobre la responsabilidad clínica, un 89,09% de los médicos de la APS afirmaron ser responsables clínicos del paciente, mientras que solamente un 43,31% de los especialistas informó sobre lo mismo. Sobre la realización de recomendaciones, la mayor parte de los entrevistados (63,19%) consideró que los especialistas no realizaron recomendaciones, siendo este porcentaje mayor entre los médicos de la APS (81,82%). Respecto al tiempo de espera, la mayoría (82,42%) cree que el paciente espera mucho para realizar la consulta en la AE, siendo el porcentaje para médicos de la APS (98,18%) superior al de la AE (75,59%). El tiempo de espera para la APS se consideró largo por solamente un 16,36% de los médicos de la APS, en contraste con un 38,58% de los médicos de la AE. Los resultados de este estudio coinciden con investigaciones semejantes y evidencian la necesidad de fortalecer la coordinación clínica entre niveles para alcanzar una integración efectiva de las redes asistenciales.

Trajetórias assistenciais de pessoas com doença renal crônica: desafios para a Atenção Básica / Health care pathways for patients with chronic kidney disease: challenges for Primary Care

Introdução: A Doença Renal Crônica (DRC) é considerada um problema de Saúde Pública, passível de prevenção e diagnóstico na Atenção Básica. Diabetes Mellitus e Hipertensão Arterial (HAS) são as principais causas de DRC, o que implica a importância do seu manejo na Rede de Atenção à Saúde (RAS). Objetivo: Avaliar trajetórias assistenciais percorridas por pessoas com DRC na RAS sob a ótica de usuários e familiares. Metodologia: Pesquisa qualitativa, que utilizou entrevistas semiestruturadas com pessoas portadoras de DRC por DM e/ou HAS e seus familiares. Realizada Análise de Conteúdo na modalidade temática. Resultados: Foram entrevistados 11 usuários e 11 familiares, e identificadas três trajetórias assistenciais: Não procurou a UBS; Procurou a UBS, mas não recebeu o diagnóstico; recebeu diagnóstico na UBS e foi encaminhado para especialistas. Usuários e familiares não perceberam a Atenção Básica como lugar de cuidado para a DRC.

Introduction: Chronic Kidney Disease (CKD) is considered a Public Health problem, susceptible to prevention and diagnosis in Primary Care. Diabetes Mellitus (DM) and Hypertension (HTN) are the main causes of CKD, which implies the importance of its management in the Health Care Network (HCN). Objective: To evaluate the assistance pathways adopted by people with CKD in HCN from the perspective of users and their families. Methodology: Qualitative research using semi-structured interviews aimed at people with CKD due to DM and/or HTN and their families. Content analysis was performed in thematic mode. Results: 11 users and 11 family members were interviewed, and three assistance pathways were identified: He/she did not seek Basic Health Units (BHU); He/she went to BHU but did not receive the diagnosis; He/she was diagnosed at BHU and then referred to specialists. Users and family members did not link Primary Care as a place of care for CKD, restricting it to Specialized Care.

O pensar e o agir de profissionais de saúde sobre a coordenação entre os níveis assistenciais da rede de atenção à saúde / The thinking and acting of health professionals on the coordination between the assistance levels of the health care network

Resumo O estudo objetiva compreender o pensar e o agir dos profissionais de saúde sobre a coordenação entre níveis assistenciais. Pesquisa qualitativa oriunda de estudo multicêntrico internacional Equity-LA II. Reescutaram-se áudios de onze entrevistas de médicos/enfermeiras de dois níveis assistenciais no Recife, 2014. Realizou-se análise de conteúdo do referencial teórico da coordenação à luz da abordagem hermenêutica. A maioria dos profissionais conhecia as atribuições da coordenação, sem identificar sua execução. O médico da atenção primária não foi reconhecido como responsável clínico, nem quanto ao seu papel pelo médico da atenção especializada, enquanto o da atenção primária ressentia-se. Emergiram falhas no uso/preenchimento dos mecanismos de referência/contrarreferência e entraves organizacionais. A indisponibilidade para o "jogo da conversação" e "fusionalidade" evidenciou-se no não reconhecimento da autoridade no caráter autoritativo do médico da atenção primária pelo da especializada, sentimento de menos valia daquele e postura tecnicista e especializada na práxis de todos. A coordenação no olhar dos profissionais revelou a condição "aí-a-ser-compreendido" carecendo se lançar no "jogo da compreensão" para construir práticas dialógicas voltadas ao cuidado integral.

Abstract The study aims to understand the thinking and acting of health professionals about the coordination between levels of care. Qualitative research from an international multicenter study Equity-LA II. Audios were retrieved from eleven interviews of doctors/nurses of two levels of care in Recife, 2014. A content analysis of the theoretical framework of coordination was performed in the light of the hermeneutic approach. Most professionals knew the duties of coordination, without identifying its execution. The primary care physician was not recognized as responsible for the clinic, nor for his role by the specialist physician, while the primary care physician resented it. Failures in the use/completion of reference/counter-reference mechanisms and organizational barriers emerged. The unavailability for the "conversation game" and "fusionality" was evidenced in the lack of recognition of authority in the authoritative character of the primary care physician by that of the specialized, feeling of less value for that and technicist and specialized posture in everyone's practice. The coordination in on professionals' view revealed the "there-to-be-understood" condition that needs to be launched in the "game of comprehension" to build dialogical practices focused on integral care.

Experiência de coordenação do cuidado entre médicos da atenção primária e especializada e fatores relacionados / Experiencia de coordinación del cuidado entre médicos de la atención primaria y especializada y factores relacionados / Experience with coordination of care between primary care physicians and specialists and related factors

Resumo: O artigo analisa a coordenação da informação e da gestão clínica entre níveis assistenciais na experiência de médicos e explora fatores laborais, organizacional, de atitude frente ao trabalho e de interação relacionados. Trata-se de estudo transversal com aplicação do questionário COORDENA-BR à amostra de 64 médicos da atenção primária à saúde (APS) e 56 da atenção especializada (AE) da rede pública em um município de médio porte. Os resultados mostram limitada articulação do cuidado na Rede de Atenção à Saúde (RAS), com diferenças entre APS e AE. Não há troca de informações sobre diagnóstico, tratamento e exames. Médicos da APS concordam mais com os tratamentos indicados na AE do que o contrário, porém a repetição de exames não é frequente. Médicos da APS encaminham pacientes para AE quando necessário. A maioria dos médicos da AE não realiza encaminhamento para consulta de acompanhamento, quando necessário, e não faz orientações para a APS, que por sua vez, não esclarece dúvidas com o profissional da AE. Ambos referem longos tempos de espera para consulta especializada. Vínculos laborais temporários são mais frequentes na APS. O tempo de consulta foi considerado insuficiente para a coordenação. A maioria dos médicos não pretendia mudar de emprego, embora seja elevada a insatisfação com os salários e o trabalho. Médicos não se conhecem pessoalmente e os especialistas não identificam o médico da APS como coordenador do cuidado. Políticas e ações para a garantia de condições estruturais de melhoria do acesso, de condições de trabalho e de adaptação mútua mais favoráveis precisam ser implementadas de forma sistêmica para o conjunto dos serviços do Sistema Único de Saúde.

Resumen: El artículo analiza la coordinación de la información y gestión clínica entre niveles asistenciales en la experiencia de médicos y explora factores laborales, organizativos, de actitud frente al trabajo y de interacción relacionados. Se trata de un estudio transversal con aplicación del cuestionario COORDENA-BR; la muestra cuenta con 64 médicos de la atención primaria en salud (APS) y 56 de la atención especializada (AE) de la red pública en municipios de tamaño medio. Los resultados muestran una limitada coordinación del cuidado en la Red de Atención en Salud (RAS), con diferencias entre APS y AE. No existe intercambio de información sobre diagnóstico, tratamiento y exámenes. Médicos de la APS están más de acuerdo con los tratamientos indicados en la AE que lo contrario, a pesar de que la repetición de exámenes no es frecuente. Médicos de la APS dirigen pacientes a la AE cuando es necesario. La mayoría de los médicos de la AE no realiza derivaciones a consultas de seguimiento, cuando es necesario, y no realiza orientaciones para la APS que, a su vez, no aclara dudas con el profesional de la AE. Ambos refieren largos tiempos de espera para una consulta especializada. Los vínculos laborales temporales son más frecuentes en la APS. El tiempo de consulta se consideró insuficiente para la coordinación. La mayoría de los médicos no pretendía cambiar de empleo, aunque sea elevada la insatisfacción con salarios y trabajo. Los médicos no se conocen personalmente y los especialistas no identifican al médico de la APS como coordinador del cuidado. Políticas y acciones para la garantía de condiciones estructurales de mejoría en el acceso, de condiciones de trabajo y de adaptación mutua más favorables necesitan ser implementadas de forma sistémica para el conjunto de los servicios del Sistema Único de Salud (SUS).

Abstract: The article analyzes the coordination of information and clinical management between levels of care in physicians' experience and explores related labor and organizational factors and attitudes towards the work and interaction. This is a cross-sectional study with application of the COORDENA-BR questionnaire to a sample of 64 primary health care (PHC) physicians and 56 specialized care (SC) from the public system in a medium-sized Brazilian city. The results show limited linkage of care in the Healthcare Network (RAS), with differences between PHC and SC. There is no exchange of information on diagnosis, treatment, or tests. Physicians in PHC agree more on the treatments prescribed by the specialists than vice versa, but repetition of tests is not frequent. PHC physicians refer patients to SC when necessary. Most medical specialists do not refer patients for follow-up consultations in PHC when necessary and do not give orientation to PHC physicians, who in turn fail to resolve their doubts with SC. Both PHC and specialties report long waiting times for specialist consultations. Temporary employment contracts are more common in PHC. Consultation time was considered too short for coordination between the two. Most physicians do not plan to change jobs, despite their heavy dissatisfaction with wages and work. Physicians do not know each other personally, and specialists do not identify physicians in PHC as the coordinators of care. Policies and measures to guarantee structural conditions to improve access, working conditions, and more favorable mutual adaptation need to be implemented systemically to the set of services in the Brazilian Unified National Health System (SUS).

As relações comunicacionais entre os profissionais de saúde e sua influência na coordenação da atenção / Communicational relations between healthcare professionals and their influence on coordination of care / Las relaciones comunicacionales entre los profesionales de salud y su influencia en la coordinación de la atención

O estudo objetiva compreender a influência das relações comunicacionais entre os profissionais da rede de atenção à saúde na coordenação entre níveis assistenciais. Estudo qualitativo com dados de pesquisa multicêntrica internacional Equity-LA II, utilizando o referencial teórico da hermenêutica dialética. Escutaram-se áudios de 15 entrevistas a profissionais (7 médicos da atenção primária e 5 da atenção especializada e de 3 apoiadores institucionais da atenção primária) de uma rede municipal no agreste pernambucano, Brasil, em 2016. As categorias mistas foram submetidas à análise de conteúdo. Revelou-se o não reconhecimento da atenção primária como ordenadora do cuidado por quase todos os profissionais e a percepção sobre a coordenação do cuidado desvelou obstáculos relacionados aos desencontros em estabelecer relações dialógicas. O saber sobre o papel do médico da atenção primária é incompleto e sua práxis vista com desconfiança por especialistas, a recíproca não ocorrendo. Percebeu-se uma relação interpessoal não dialógica, pautada na relação assimétrica refletida na postura autoritária do especialista e de inferioridade dos médicos da atenção primária. A base do agir comunicativo refere-se às pretensões de validade e não de poder, que é externo à linguagem, e impossibilita a discussão de razões e argumentos. Evidenciou-se pouca disponibilidade ao diálogo e ao reconhecimento recíproco entre os envolvidos, com interdição da situação comunicativa, em que há simetria de participação. Os resultados revelaram fragilidades comunicacionais, sendo necessárias estratégias que permitam o alcance do entendimento comunicativo entre os profissionais, promovendo o seguimento satisfatório entre níveis assistenciais.

The study aims to understand the influence of communicational relations among healthcare professionals in the coordination of care between levels. This is a qualitative study with data from the international multicenter study Equity-LA II, with dialectic hermeneutics as the theoretical reference. The authors listened to the audios from 15 interviews with professionals (7 physicians from primary care and 5 from specialized care, and 3 institutional supporters from primary care) in a municipal network in the Agreste region of the state of Pernambuco, Brazil, in 2016. The mixed categories were submitted to content analysis. The analysis revealed a lack of recognition, by nearly all of the professionals, of primary care as the organizational backbone for care, and the perception of coordination revealed obstacles related to disconnects in establishing dialogical relations. Knowledge of the physician's role in primary care is incomplete, and its praxis is viewed with distrust by specialists, while the reciprocal is not true. There was a visibly non-dialogical interpersonal relationship, based on asymmetric relations reflected in the specialist's authoritarian stance and that of inferiority of primary care physicians. The basis for the communicative action relates to pretensions of validity rather than of power, which is external to language, and impedes the discussion of reasons and arguments. There was little disposition for dialogue and reciprocal recognition between the parties involved, with interdiction of a communicative situation in which there is symmetry of participation. The results revealed communicational weaknesses, thus requiring strategies that allow achieving communicative understanding among the professionals and promoting satisfactory patient follow-up between levels of care.

El objetivo del estudio fue comprender la influencia de las relaciones comunicacionales entre los profesionales de la red de atención a la salud en la coordinación entre niveles asistenciales. Estudio cualitativo con datos de investigación multicéntrica internacional Equity-LA II, utilizando el marco referencial teórico de la hermenéutica dialéctica. Se escucharon audios de 15 entrevistas a profesionales (7 médicos de la atención primaria y 5 de la atención especializada, y 3 profesionales de la atención primaria), en una red municipal en zona rural pernambucana, Brasil, en 2016. Las categorías mixtas se sometieron al análisis de contenido. Se reveló el no reconocimiento de la atención primaria como ordenadora del cuidado por casi todos los profesionales, y la percepción sobre la coordinación del cuidado desveló obstáculos relacionados con los desencuentros para establecer relaciones dialógicas. El saber sobre el papel del médico de la atención primaria es incompleto y su praxis vista con desconfianza por especialistas, lo que no sucede recíprocamente. Se percibió una relación interpersonal no dialógica, pautada en la relación asimétrica, reflejada en la postura autoritaria del especialista y de inferioridad de los médicos de la atención primaria. La base de la actuación comunicativa se refiere a las pretensiones de validez y no de poder, que es externo al lenguaje, e imposibilita la discusión de razones y argumentos. Se evidenció la poca disponibilidad para el diálogo y reconocimiento recíproco entre los implicados, con prohibición de situaciones comunicativas donde existe simetría de participación. Los resultados revelaron fragilidades comunicacionales, siendo necesarias estrategias que permitan el alcance del entendimiento comunicativo entre los profesionales, promoviendo el seguimiento satisfactorio entre niveles asistenciales.

Violência conjugal e prática assistencial por níveis de atenção à saúde: discurso de enfermeiras / Violencia conyugal y práctica asistencial por niveles de atención sanitaria: discurso de las enfermeras / Conjugal violence and health care practice through levels of health care: nurses´ speeches

RESUMO Objetivo: descrever a prática assistencial da enfermeira frente aos casos de violência conjugal nos três níveis de atenção à saúde. Método: estudo qualitativo realizado com 47 enfermeiras atuantes em uma grande cidade do Nordeste brasileiro. Os dados foram coletados entre setembro e novembro de 2018, sistematizados através do software NVIVO11®, e analisados por meio do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: a pesquisa despontou que, na identificação dos casos de violência, há necessidade de investigação do cotidiano conjugal e estabelecimento de vínculo com a usuária. No que tange aos encaminhamentos, é necessária articulação com outros profissionais. Considerações finais: a pesquisa oferece subsídios para nortear o cuidado às mulheres em situação de violência conjugal nos três níveis de atenção.

RESUMEN Objetivo: describir la práctica asistencial de la enfermera ante los casos de violencia conyugal en los tres niveles de atención sanitaria. Método: estudio cualitativo realizado con 47 enfermeras que trabajan en una gran ciudad del Nordeste brasileño. Los datos fueron recolectados entre septiembre y noviembre de 2018, sistematizados a través del software NVIVO11®, y analizados a través del Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: la investigación reveló que, en la identificación de los casos de violencia, es necesario investigar la vida conyugal cotidiana y establecer un vínculo con la usuaria. En lo que respecta a los encaminamientos, es necesaria una articulación con otros profesionales. Conclusión: la investigación ofrece subsidios para orientar la atención a las mujeres en situación de violência conyugal en los tres niveles de atención.

ABSTRACT Objective: to describe the nurse's care practice in the face of cases of marital violence in the three levels of health care. Method: qualitative study conducted with 47 nurses working in a large city in the Northeast of Brazil. The data were collected between September and November 2018, systematized through NVIVO11® software, and analyzed through the Discourse of the Collective Subject. Results: the research revealed that, in the identification of cases of violence, there is a need to investigate the daily marital life and establish a bond with the user. Regarding referrals, articulation with other professionals is necessary. Final considerations: the research offers subsidies to guide the care of women in conjugal violence situation in the three levels of attention.

Performance de enfermeiras alicerçada no trabalho colaborativo e em redes de atenção no cuidado de pessoas com lesão de pele / Performance of nurses based on collaborative work and networks of care in the care of people with skin lesions

Objetivo: contextualizar a performance de enfermeiras alicerçada no trabalho colaborativo em redes de atenção no cuidado de pessoas com lesão de pele. Método: pesquisa de abordagem qualitativa. A coleta das informações ocorreu em outubro de 2016, por meio de entrevista semiestruturada, com quatro enfermeiras que atuam no cuidado da pele em diferentes níveis de atenção. As informações foram submetidas à Análise de Conteúdo Temática. O estudo teve aprovação por Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: do corpus da análise resultaram quatro categorias temáticas: acesso das pessoas com lesões de pele aos serviços de saúde; trabalho colaborativo e em redes de atenção; necessidade de fortalecimento das redes de atenção; ampliação de conhecimentos no cuidado da pele. Considerações finais: as enfermeiras, oriundas da atenção básica e/ou hospitalar, reconheceram ­ se inseridas em espaços de mediação, abrangendo as necessidades e demandas das pessoas com lesão de pele, reconhecendo a importância da promoção do acolhimento como estratégia fundamental ao trabalho em redes de atenção no cuidado da pele, bem como a adesão das pessoas com lesão ao tratamento e cura.

Objective: to contextualize the configuration of the performance of nurses in collaborative work and care networks in the care of people with skin lesions. Method: qualitative approach research. The information was collected in October 2016, through a semi-structured interview, with four nurses who work in skin care at different levels of attention. The information was submitted to the Thematic Content Analysis. The study was approved by the Research Ethics Committee. Results: the corpus of the analysis resulted in four thematic categories: access of people with skin lesions to health services; collaborative work and in networks of attention; need to strengthen the networks of attention; knowledge in skin care. Final considerations: nurses, from primary and/or hospital care, were recognized in mediation spaces, covering the needs and demands of people with skin lesions, recognizing the importance of fostering care as a fundamental strategy for working in networks of attention in the care of the skin, as well as the adhesion of the people with injury to the treatment and cure.

Diagnosis and referral flow in the single health system for climacteric women

SUMMARY OBJECTIVE The association between gynecological diagnoses and their distribution across healthcare sectors benefits health promotion and the identification of topics for continued education of gynecological care. This study aimed to identify healthcare diagnoses and referral flow in climacteric women. METHODS This is a cross-sectional study conducted at the Women's Health Clinic of the University Hospital, University of São Paulo, with a reference to gynecology and training for Residents of Family and Community Medicine, between 2017 and 2018. The medical records of 242 women whose sociodemographic and clinical information, gynecological diagnoses, and distribution of healthcare services (primary, secondary, and tertiary) had been processed were collected. Statistical analysis included the chi-square test and odds ratio. RESULTS Smoking (OR = 2.27, 95% CI 1.05-4.89; p = 0.035) was associated with the referral of climacteric women to higher complexity services. Considering the distribution of non-oncological diagnoses in climacteric patients, the chance of women being referred to medium- and high-complexity health services presented a 2-fold increase in cases of breast diseases, a 2.35-fold increase in cases of noninflammatory disorders of the female genital tract, and a 3-fold increase in cases of inflammatory diseases of the pelvic organs. CONCLUSION Climacteric women aged over 55 years, postmenopausal women, and smoking women were most frequently referred to medium- and high-complexity outpatient surgery.

RESUMO INTRODUÇÃO A associação entre diagnósticos ginecológicos e sua distribuição nos setores de saúde proporciona benefícios no campo da promoção de saúde e na identificação de temas para educação continuada na assistência. OBJETIVO Identificar os diagnósticos em saúde e o fluxo de encaminhamento de mulheres no climatério. MÉTODO Trata-se de estudo transversal realizado no Ambulatório de Saúde da Mulher do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, de referência em ginecologia e de treinamento para residentes de Medicina de Família e Comunidade, entre 2017-2018. A casuística foi realizada a partir de 274 prontuários de mulheres atendidas e foram processados informações sociodemográficas e clínicas, diagnósticos ginecológicos e distribuição dos serviços de saúde (primário, secundário e terciário). O teste qui-quadrado e razão de chance foram utilizados para estatística. RESULTADOS O tabagismo (OR=2,27, IC95% 1,05;4,89, p=0,035) foi associado ao encaminhamento de mulheres no climatério para a maior complexidade. Em relação aos tipos de diagnóstico, a chance de serem encaminhadas para a média e alta complexidade foi de 135% (OR=1,69, IC95% 0,93;3,08) nos transtornos não inflamatórios do trato genital feminino, 200% (OR=0,98, IC95% 0,23;4,02) nas doenças da mama, 300% (OR=1,51, IC95% 0,47;4,83) nos transtornos inflamatórios do trato genital feminino, sem predomínio entre os diagnósticos. CONCLUSÃO As mulheres climatéricas e na pós-menopausa acima de 50 anos e tabagistas com diagnósticos de transtornos não inflamatórios do trato genital feminino e inflamatórios, bem como doenças da mama, foram as mais direcionadas para ambulatório cirúrgico na média e alta complexidade.

Acesso à insulinoterapia de usuários com diagnóstico de Diabetes Mellitus acompanhados em ambulatório especializado / Access to insulintherapy of users with diabetes mellitus accompanied in a specialized outpatient clinic

Objetivo: Caracterizar o perfil e o acesso à insulinoterapia dos usuários com diagnóstico de Diabetes Melittus atendidos no Ambulatório de Endocrinologia de um hospital universitário do Distrito Federal. Método: Estudo transversal, realizado de abril a maio de 2019. A amostra constituiu-se de 60 participantes com 18 anos ou mais. Foi aplicado questionário estruturado e os dados descritivos analisados pelo software PSPP. Resultados: Verificou-se que a maioria (86,7%) são mulheres, que os participantes obtêm insulina (93,3%), antidiabéticos orais (50,0%) e insumos (93,3%) no serviço público, e que metade desses participantes os adquirem na unidade de saúde. Ainda metade (53,3%) relatou ter interrompido o tratamento devido à falta desses medicamentos. Conclusão: O estudo evidenciou as fragilidades no acesso às redes de saúde do Distrito Federal em decorrência da falta de investimentos na Atenção Básica e da cultura hegemônica, sendo urgente o investimento nas redes de cuidado à luz das políticas de acesso. (AU)

Objective: To characterize the profile and access to insulin therapy of users with diabetes mellitus treated in the Endocrinology Outpatient Clinic in an university hospital of Distrito Federal. Method: Cross-sectional study, performed from April to May 2019. The sample consisted of 60 participants with 18 years or more. A structured questionnaire was applied and the descriptive data analyzed by the PSPP software. Results: It was found that the majority (86.7%) were women, that participants obtain insulin (93.3%), oral antidiabetics (50.0%) and inputs (93.3%) in the public service, and that half of these participants acquire it at the health unit. Half (53.3%) reported having interrupted the treatment due to the lack of these medications. Conclusion: The study showed the weaknesses in access to networks of health of Distrito Federal due to the lack of investment in primary health care and the hegemonic culture, being urgent the investment in care networks of care in the light of the access policies. (AU)

Objetivo: caracterizar el perfil y el acceso a la terapia con insulina de los usuarios diagnosticados con Diabetes Melittus atendidos en la Clínica Ambulatoria de Endocrinología de un hospital universitario en el Distrito Federal. Método: estudio transversal, realizado de abril a mayo de 2019. La muestra consistió en 60 participantes de 18 años o más. Se aplicó un cuestionario estructurado y los datos descriptivos fueron analizados por el software PSPP. Resultados: se encontró que la mayoría (86.7%) son mujeres, los participantes reciben insulina (93.3%), antidiabéticos orales (50.0%) e insumos (93.3%) en el servicio público, y la mitad de estos participantes los adquieren en el centro de salud. Todavía la mitad (53.3%) informó suspender el tratamiento debido a la falta de estos medicamentos. Conclusión: El estudio mostró las debilidades en el acceso a las redes de salud en el Distrito Federal debido a la falta de inversiones en atención primaria y cultura hegemónica, siendo urgente invertir en redes de atención a la luz de las políticas de acceso. (AU)

Acesso ao cuidado do câncer de mama em um município baiano: perspectiva de usuárias, trabalhadores e gestores / Access to breast cancer care in a municipality in Bahia: the perspective of users, workers and managers

RESUMO Este estudo teve como objetivo avaliar o acesso de mulheres com câncer de mama aos serviços de atenção à saúde em um município de médio porte no interior da Bahia, na perspectiva de usuárias, trabalhadores e gestores. Trata-se de um estudo de caso com abordagem qualitativa, realizado com mulheres com diagnóstico de câncer de mama, tanto da zona urbana quanto da rural. Além disso, participaram trabalhadores da atenção primária em saúde, da média e alta complexidade e gestores municipais. Os resultados foram apresentados em duas categorias: Organização da rede de atenção ao câncer de mama e Acesso à atenção ao câncer de mama na rede de atenção à saúde. Na primeira, destaca-se a inexistência da linha de cuidado ao câncer de mama, financiamento insuficiente da saúde e fragilidade nos mecanismos de integração da rede de atenção. Na segunda, rastreamento mamográfico ineficaz, focalização da atenção ao câncer de mama no Outubro Rosa e dificuldade de acesso aos exames e procedimentos especializados, como consulta com mastologista e punção/biópsia mamária. A pluralidade de perspectivas avaliadas proporcionou observar lacunas importantes na constituição da rede de atenção às mulheres com câncer de mama, em que problemas organizacionais se retroalimentam com aqueles relativos à atenção prestada.

ABSTRACT This study aimed to evaluate the access of women with breast cancer to health care services in a medium-sized municipality in the interior of Bahia, from the perspective of users, workers and managers. This is a case study with a qualitative approach, carried out with women diagnosed with breast cancer, both in urban and rural areas. In addition, primary health care workers of medium and high complexity and municipal managers participated. The results were presented in two categories: Organization of the breast cancer care network and Access to breast cancer care in the health care network. In the first, the lack of a line of care for breast cancer stands out, insufficient health financing and fragility in the mechanisms of integration of the care network. In the second, ineffective mammographic screening, focusing on breast cancer care in the Pink October and difficulty accessing the exams and specialized procedures, such as consultation with a mastologist and breast puncture/biopsy. The plurality of evaluated perspectives allowed observing important gaps in the constitution of the care network for women with breast cancer, in which organizational problems feedback with those related to the care provided.

Conhecimento e atitude sobre a diatebes tipo 2 em idosos: estudo de base populacional / Knowledge and attitude towards type 2 diabetes among older adults: a population-based study

Resumo Esta pesquisa teve por objetivo verificar os fatores associados entre o conhecimento e a atitude sobre diabetes mellitus tipo 2 em idosos com a doença. Realizou-se um estudo transversal de base populacional com 204 idosos da rede pública de saúde de Passo Fundo, RS. Para a coleta de dados utilizou-se os questionários: sociodemográfico, de conhecimento DKN-A, de atitudes psicológicas do diabetes ATT-19 e o IPAQ para atividade física. Foi utilizada a regressão logística para as variáveis sociodemográficas, de saúde e os indicadores de adiposidade corporal. Foram realizadas análises brutas e ajustadas com um intervalo de confiança de 95%. Os resultados deste estudo identificaram que o bom conhecimento está associado com a idade maior ou igual 70 anos (OR = 0,44; IC95%: 0,18-1,08), ter atitude positiva para o tratamento da diabetes (OR = 10,4 IC95%: 4,20-18,70) e ser ativo fisicamente (OR = 12,7; IC95%: 6,8-30,10). Na associação com a atitude positiva se manteve associada significativamente a idade maior ou igual 70 anos (OR = 0,35; IC95%: 0,15-0,78), ter um bom conhecimento da diabetes (OR = 8,9; IC95%: 4,30-18,9) e ser ativo fisicamente (OR = 10,1; IC95%: 6,34-20,1). Portanto, o bom conhecimento e a atitude positiva estão associados à idade de 70 anos a mais e ser ativo fisicamente.

Abstract The aim of this study was to identify the factors associated with knowledge and attitude towards type 2 diabetes mellitus among older adults with the disease. A cross-sectional population-based study was conducted on 204 older adults from the public healthcare network of Passo Fundo, RS. Sociodemographic data were collected and the DKN-A, ATT-19 and IPAQ were used for the assessment of diabetes knowledge, psychological attitudes towards diabetes and physical activity, respectively. Logistic regression was applied to evaluate the association with sociodemographic and health variables and indicators of body adiposity. Crude and adjusted analyses were performed with a 95% confidence interval. The results showed that good knowledge is associated with age ≥ 70 years (OR = 0.44; 95%CI: 0.18-1.08), having a positive attitude towards diabetes treatment (OR = 8.9; 95%CI: 4.3-18.9), and being physically active (OR = 10.1; 95%CI: 6.34-20.1). In conclusion, good knowledge and a positive attitude towards diabetes are associated with age older than 70 years and being physically active.

Do primary and specialized care physicians know and use coordination mechanisms? / Médicos da atenção primária e especializada conhecem e utilizam mecanismos de coordenação?

ABSTRACT OBJECTIVES: To analyze if primary and specialized care physicians know and use care coordination mechanisms between healthcare levels. METHODS: Cross-sectional survey study, with the application of the COORDENA-BR instrument to primary and specialized care physicians in a public heathcare network, medium-sized municipality, from June to October 2019. The questionnaire addresses knowledge, frequency of sending and receiving, purpose, characteristics and difficulties in using feedback or mutual adaptation and standardization mechanisms to promote coordination of care service between healthcare levels. RESULTS: Feedback instruments such as referral and reply letters, hospital discharge report and WhatsApp are widely known by professionals of both levels, without significant differences. Clinical sessions and protocols are not well-known, especially in specialized care, which supposes a low usage of standardization mechanisms to a better coordination between the healthcare levels. Despite being well-known and easy, traditional feedback instruments such as referral and reply letters are not widely used. Fewer physicians knew the protocols, mainly in specialized care. They pointed difficulties in their application, such as insufficient exams and unavailable supplies in the healthcare network. Clinical sessions were unknown and registered low participation frequency. Care overload, low institutionalization and time constraints were barriers identified for the incorporation of care coordination mechanisms in the work process in primary and specialized care, in addition to those related to the provision of health services in the network. CONCLUSION: We conclude the fragmentation of the system and care can be faced in the complementarity of measures that make it possible to know the mechanisms, develop professional skills, institutionalize and promote organizational conditions for the effective use of coordination mechanisms throughout the healthcare network.

RESUMO OBJETIVOS: Analisar se médicos da atenção primária à saúde e da atenção especializada conhecem e utilizam mecanismos de coordenação do cuidado entre níveis assistenciais. MÉTODOS: Estudo transversal, do tipo inquérito, com aplicação do instrumento COORDENA-BR a médicos da atenção primária e da atenção especializada da rede pública de um município de médio porte, no período de junho a outubro de 2019. Foi abordado o conhecimento, frequência de envio e recebimento, finalidade, características e dificuldades para a utilização dos mecanismos de feedback ou adaptação mútua e de padronização para promoção de coordenação do cuidado entre níveis assistenciais. RESULTADOS: Instrumentos de feedback como formulários de referência e contrarreferência, resumo de alta hospitalar e WhatsApp são amplamente conhecidos por profissionais dos dois níveis, sem diferenças significativas. Sessões clínicas e protocolos são pouco reconhecidos, sobretudo na atenção especializada, o que pressupõe baixa utilização de mecanismos de padronização para obtenção de maior coordenação do cuidado entre níveis assistenciais. Apesar do elevado reconhecimento e facilidade de uso, instrumentos de feedback tradicionais como guias de referência e contrarreferência não são amplamente utilizados. Menor frequência de médicos conhecia os protocolos, principalmente na atenção especializada, e destacaram dificuldades para sua aplicação, como insuficiência de exames e indisponibilidade de insumos na rede. As sessões clínicas eram pouco conhecidas e tinham baixa frequência de participação. Pressão assistencial, baixa institucionalização e falta de tempo foram barreiras identificadas para a incorporação dos mecanismos de coordenação do cuidado ao processo de trabalho na atenção primária e especializada, além daquelas relacionadas à oferta de serviços na rede. CONCLUSÃO: Argumenta-se que a fragmentação do sistema e dos cuidados poderá ser enfrentada na complementariedade de medidas que possibilitem conhecer, desenvolver habilidades profissionais, institucionalizar e promover condições organizacionais para a efetiva utilização de mecanismos de coordenação em toda rede de atenção à saúde.

Conhecimento e uso de mecanismos para articulação clínica entre níveis em duas redes de atenção à saúde de Pernambuco, Brasil / Awareness and use of mechanism for clinical coordination between levels in two health care networks in Pernambuco State, Brasil / Conocimiento y uso de mecanismos para la coordinación clínica entre niveles de asistencia en dos redes de atención de salud en Pernambuco, Brasil

O artigo avalia o conhecimento e o uso dos mecanismos de articulação clínica entre níveis assistenciais em duas redes de atenção à saúde no Estado de Pernambuco, Brasil. Trata-se de estudo descritivo e transversal, do tipo inquérito. Foram entrevistados 381 médicos das redes públicas de saúde da atenção básica e atenção especializada dos municípios de Caruaru e Recife (Distritos Sanitários III e VII). Foi aplicado um questionário estruturado (COORDENA) para avaliar o conhecimento, frequência e características no uso dos seguintes mecanismos: formulário de referência e contrarreferência, resumo de alta, telefone e bilhetes (mecanismos de adaptação mútua), protocolos do Ministério da Saúde e sessões clínicas conjuntas (mecanismos de padronização). Os dados foram analisados por meio de frequências simples, médias e percentuais. De modo geral, os médicos da atenção básica conhecem e utilizam mais os mecanismos que os médicos da atenção especializada. Na comparação entre redes, Recife apresentou os melhores resultados. Os formulários de referência e contrarreferência foram os mais usados (61,4%) e as sessões clínicas conjuntas as de menor uso (8,6%), além da existência de mecanismos informais (telefone 58%, bilhete 56,6%, WhatsApp 2,6%). A subutilização dos mecanismos, a divergência de informações no envio e recebimento entre os profissionais da atenação básica e atenção especializada, e o uso inadequado dos mesmos sugerem falhas na comunicação entre os profissionais e entre os níveis de atenção. Os achados revelam a necessidade de investimentos que propiciem o conhecimento, a comunicação e a colaboração entre profissionais, contribuindo para uma melhor articulação entre os diferentes níveis assistenciais.

This article assesses awareness and use of mechanisms for clinical coordination between service levels in two health care networks in the Pernambuco State, Brasil. It is a descriptive, cross-sectional, survey-based study. We interviewed 381 doctors from the public primary health care and specialized health care networks in the cities of Caruaru and Recife (Sanitary Districts III and VII). We used a structured questionnaire (COORDENA) in order to assess awareness, frequency and characteristics of the use of the following mechanisms: referral and reply letters, discharge summary, phone and notes (mutual adaptation mechanisms), Health Ministry protocols and joint clinical sessions (standardization mechanisms). We analyzed the data using simple frequencies, means and percentages. In general, primary health care doctors are more familiar with the mechanisms, and use them more frequently, than specialized health care doctors. In the comparison between networks, Recife had better results. Referral and reply letters were the most used (61.4%) and joint clinical sessions were the least used (8.6%), in addition to the existence of informal mechanisms (phone 58%, notes 56.6%, WhatsApp 2.6%). Underutilization of mechanisms, divergences in information sent and received between primary health care and specialized health care professionals and inadequate mechanism use suggest communication failures among professionals and service levels. The findings reveal a need for investments that enable awareness, communication and collaboration between professionals, contributing to a better coordination between the different services levels.

El artículo evalúa el conocimiento y el uso de los mecanismos de coordinación clínica entre niveles asistenciales en dos redes de atención de salud en el Estado de Pernambuco, Brasil. Se trata de un estudio descriptivo y transversal, basado en una encuesta. Se entrevistaron a 381 médicos de las redes públicas de salud en la atención básica y atención especializada de los municipios de Caruaru y Recife (Distritos Sanitarios III y VII). Se aplicó un cuestionario estructurado (COORDENA) para evaluar el conocimiento, frecuencia y características en el uso de los siguientes mecanismos: formularios de referencia y contrarreferencia, resumen de alta, teléfono y notas (mecanismos de adaptación mutua), protocolos del Ministerio de Salud y sesiones clínicas conjuntas (mecanismos de estandarización). Los datos se analizaron mediante frecuencias simples, medias y porcentajes. De manera general, los médicos de la atención primaria conocen y utilizan más los mecanismos que los médicos de la atención especializada. En la comparación entre redes, Recife presentó mejores resultados. Los formularios de referencia y contrarreferencia fueron los más utilizados (61,4%) y las sesiones clínicas conjuntas las de menor uso (8,6%), además de la existencia de mecanismos informales (teléfono un 58%, nota un 56,6%, WhatsApp un 2,6%). La subutilización de los mecanismos, la divergencia de información en el envío y recepción entre los profesionales de la atención primaria y atención especializada y el uso inadecuado de los mismos sugieren fallos en la comunicación entre los profesionales y entre los niveles de atención. Los hallazgos revelan la necesidad de intervenciones que propicien el conocimiento, la comunicación y la colaboración entre profesionales, contribuyendo a una mejor coordinación entre los diferentes niveles asistenciales.

Healthcare networks: trends of knowledge development in Brazil / Redes de atención a la salud: tendencias de la producción de conocimiento en Brasil / Redes de atenção à saúde: tendências da produção de conhecimento no Brasil

ABSTRACT Objective: To analyze the trend of scientific production about Healthcare Networks in thesis and dissertations in Brazil. Methods: documental, descriptive and exploratory study, with a quantitative approach, on the published between 2013 and 2016. The data collection was based on the catalog of theses and dissertations of Brazilian Personnel Improvement Coordination of Superior Level, during January 2018. Results: The 190 papers founded were distributed in four main classes: Integrated Healthcare Networks Management; Thematic health networks; Primary Healthcare as network Ordinator; and Professional education in healthcare networks. Conclusion: It is trend in the scientific knowledge production the study of Primary Healthcare as the ordinator of network and its interface with the other levels, the professional education in healthcare networks, the continuing education in health, focused on the healthcare networks management.

RESUMEN Objetivo: analizar la tendencia de investigación de tesis y disertaciones brasileñas del área de la salud sobre el tema Redes de Atención a la Salud. Método: estudio documental, descriptivo y exploratorio de abordaje cuantitativo, realizado a partir de la base de datos Catálogo de Tesis y Disertaciones Coordinación de Perfeccionamiento de Personal de Nivel Superior. La recolección de datos fue realizada en enero de 2018, a partir del término "Red de Atención a la Salud". Se han incluido tesis y disertaciones del área de la salud, desarrolladas en el escenario brasileño y defendidas entre los años 2013 a 2016. Resultados: Los 190 trabajos se distribuyeron en cuatro clases principales: Gestión de las Redes de Atención a la Salud; Redes temáticas de Atención a la Salud; Atención Primaria a la Salud como ordenadora de la red; y Formación profesional para actuación en red. Conclusión: Son tendencias de la producción del conocimiento, el estudio de la atención primaria como ordenadora de la red y su relación con los otros niveles, la formación de los profesionales para actuación en red articulada y integrada, y la educación permanente en salud, con foco en la gestión de las redes de atención a la salud.

RESUMO Objetivo: Analisar a tendência de investigação de teses e dissertações brasileiras da área da saúde sobre o tema Redes de Atenção à Saúde. Método: Estudo documental, descritivo e exploratório de abordagem quantitativa, realizado a partir da base de dados Catálogo de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. A coleta de dados se deu em janeiro de 2018, a partir do termo "Rede de Atenção à Saúde". Foram incluídas teses e dissertações da área da saúde, desenvolvidas no cenário brasileiro e defendidas entre os anos 2013 a 2016. Resultados: Os 190 trabalhos encontrados foram distribuídos em quatro classes principais: Gestão das Redes de Atenção à Saúde; Redes temáticas de Atenção à Saúde; Atenção Primária à Saúde como ordenadora da rede; e Formação profissional para atuação em rede. Conclusão: São tendências da produção do conhecimento o estudo da atenção primária como ordenadora da rede e sua relação com os demais níveis, a formação dos profissionais para atuação articulada e integrada, e a educação permanente em saúde, com foco na gestão das redes de atenção à saúde.

Percepção dos profissionais sobre a coordenação entre níveis de atenção à saúde em dois municípios pernambucanos de grande porte / Health care professionals' perceptions of coordination between levels of care in two large municipalities in the State of Pernambuco, Brazil / Percepción de los profesionales sobre la coordinación entre niveles de atención a la salud en dos municipios de gran porte del Estado de Pernambuco, Brasil

Objetivou-se conhecer a percepção de profissionais de saúde sobre a coordenação da atenção entre níveis assistenciais em dois municípios do estado de Pernambuco, Brasil. Pesquisa qualitativa foi realizada por meio de entrevistas em profundidade, com 51 profissionais de atenção básica (AB) e especializada (AE) quanto à coordenação da gestão clínica e fatores que a influenciam. Os resultados mostraram que, embora se observe compreensão insuficiente do termo Coordenação da atenção entre níveis, há reconhecimento da importância e do esforço em investir nesse processo. A insuficiência de comunicação entre AB e AE é vista como causa e consequência de problemas que dificultam a coordenação da gestão clínica nas dimensões do seguimento, acessibilidade e coerência da atenção. Não se observaram iniciativas de aproximação entre profissionais da AB e AE, no sentido de promover conhecimento mútuo, fortalecer a qualificação profissional e o manejo conjunto dos casos.(AU)

This study aimed to gain insight into healthcare professionals' perceptions of coordination between levels of care in two municipalities in the State of Pernambuco, Brazil. A qualitative study was conducted consisting of in-depth interviews with 51 professionals working in primary care (PC) and secondary care (SC) regarding clinical management and the factors affecting its implementation. The results show that, despite a lack of understanding of the term coordination across levels of care, the importance of and efforts focused on this area are recognized. Lack of communication between PC and SC is viewed as the cause and consequence of problems that hamper the successful implementation of clinical governance across the dimensions of follow-up care, accessibility, and consistency in care delivery. Initiatives to improve communication between PC and SC professionals in order of promoting mutual knowledge, strenghten professional qualification and joint management of cases were not observed.(AU)

El objetivo fue conocer la percepción de profesionales de salud sobre la coordinación de la atención entre niveles asistenciales en dos municipios del Estado de Pernambuco, Brasil. Se realizó encuesta cualitativa, realizada por medio de entrevistas en profundidad, con 51 profesionales de atención básica (AB) y especializada (AE) en relación a la coordinación de la gestión clínica y factores que influyen sobre ella. Los resultados mostraron que, a pesar de observarse una comprensión insuficiente del término Coordinación de la atención entre niveles, hay un reconocimiento de la importancia y del esfuerzo de la inversión en ese proceso. La insuficiencia de la comunicación entre AB y AE es vista como causa y consecuencia de problemas que dificultan la coordinación de la gestión clínica en las dimensiones del seguimiento, capacidad de acceso y coherencia de la atención. No se observaron iniciativas de aproximación entre profesionales de la AB y de la AE en el sentido de promover el conocimiento mutuo, fortalecer la calificación profesional y el manejo conjunto de los casos.(AU)

Internações por condições sensíveis à atenção primária à saúde decorrentes das doenças cardiovasculares / Hospitalizaciones por enfermedades sensibles a atención primaria de salud resultantes de enfermedades cardiovasculares / Hospital admissions for conditions sensitive to primary health care arising from cardiovascular diseases

RESUMO Objetivo: analisar as internações por condições sensíveis à atenção primária decorrentes das doenças cardiovasculares, correlacionando-as com o número de pessoas com hipertensão estimadas e acompanhadas e com a cobertura da Estratégia Saúde da Família nos 78 municípios de Mato Grosso do Sul, no período 2009 a 2012. Método: estudo ecológico, com análise estatística a partir da composição de agrupamentos (clusters) que foram formados, considerando as internações por condições cardiovasculares, sensíveis à atenção primária, associadas às internações gerais dos municípios e demais internações por condições sensíveis. Associações também foram estatisticamente realizadas entre a proporção de pessoas com hipertensão acompanhadas e cobertura da Estratégia Saúde da Família. Resultados: evidenciou-se associação entre cobertura da Estratégia Saúde da Família e internações decorrentes de doenças cardiovasculares. Embora tenha aumento no registro de pessoas com hipertensão cadastradas e acompanhadas. Não foi observada redução no número de internações e na mortalidade pelas causas analisadas. Conclusão: a saúde da família como estratégia de intervenção na atenção primária em geral contribuiu para a redução das internações por doenças cardiovasculares. No entanto, o baixo número de pacientes cadastrados e acompanhados indica problemas nos mecanismos de implantação da estratégia e processos de trabalho.

RESUMEN Objetivo: analizar las hospitalizaciones por enfermedades sensibles a la atención primaria como resultado de la enfermedad cardiovascular, en correlación con el número de personas estimadas y acompañadas por la hipertensión y la cobertura de la Estratégia Saúde da Família en los 78 municipios de Mato Grosso do Sul (Brazil), en el período 2009 al 2012. Método: estudio ecológico, con análisis estadísticos a partir de la composición de grupos (clusters), teniendo en cuenta las admisiones por enfermedades cardiovasculares, sensibles a la atención primaria, asociadas a las internaciones generales municipales y otros por condiciones sensibles. Las asociaciones también se realizaron estadísticamente entre la proporción de personas con hipertensión acompañados y la cobertura de la Estratégia Saúde da Família. Resultados: se evidenció la asociación entre la cobertura de la Estratégia Saúde da Família y las hospitalizaciones salud de la familia debido a las enfermedades cardiovasculares. A pesar de aumento en el registro de personas con hipertensión inscrito y seguido, no hubo una reducción en el número de hospitalizaciones y mortalidad por causas analizadas. Conclusión: la salud de la familia como una estrategia de intervención en atención primaria, en general, ha contribuido con la reducción de las hospitalizaciones por enfermedad cardiovascular. Sin embargo, el bajo número de pacientes registrados y acompañados indica problemas en los mecanismos de aplicación de los procesos estratégicos y de trabajo.

ABSTRACT Objective: to analyze hospitalizations for conditions sensitive to primary care resulting from cardiovascular diseases and correlating them with the number of estimated and monitored people with hypertension who have coverage from the Estratégia Saúde da Família in the 78 municipalities of Mato Grosso do Sul (Brazil) from 2009 to 2012. Method: ecological study with statistical analysis based on the composition of clusters that were formed, considering hospitalizations due to cardiovascular conditions who are sensitive to primary care, and associated with general hospital admissions and other hospitalizations due to sensitive conditions. Associations were also statistically performed between the proportion of people with monitored hypertension and coverage from the Estratégia Saúde da Família. Results: there was evidence of an association between coverage from the Estratégia Saúde da Família and hospitalizations due to cardiovascular diseases. Although there was an increase in the records of people with registered and monitored hypertension, no reduction in the number of hospitalizations or in the mortality due to the causes analyzed was observed. Conclusion: family health as a primary care intervention strategy in general contributed to the reduction of hospitalizations due to cardiovascular diseases. However, the low number of patients registered and monitored indicates problems in the implementation mechanisms of the strategy and work processes.